女性,43岁。心悸、胸闷、头晕1周,加重3小时。
患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕,休息片刻能缓解。发作时自扪脉搏不整齐,未引起重视。3小时前劳累后感心悸、胸闷、头晕加剧,休息不能缓解,伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳,日常活动正常,大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎。否认有高血压病史,无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T 36℃,P 103次/分,R 18次/分,BP 120/70mmHg。二尖瓣面容,皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大,心率124次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则
一、初步诊断
心悸、胸闷、头晕1周,加重3小时1.风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。2.心房颤动。3.心功能Ⅰ级(NYHA分级)。
二、诊断依据1.风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全
①中年女性,有风湿性关节炎史。
②诱因:劳累。
③心尖部闻及双期杂音。2.心房颤动①症状:心悸、胸闷、头晕。②心率124次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌。3.心功能Ⅰ级(NYHA分级):日常活动不受限制。
三、鉴别诊断
心悸、胸闷、头晕1周,加重3小时1.先天性心脏病。2.甲状腺功能亢进症。3.心肌病。4.冠心病。
四、进一步检查1.心电图及动态心电图。2.超声心动图。3.胸部X线片及心肌核素检查。4.血沉、抗“O”、凝血功能、甲状腺功能检查。
五、治疗原则1.一般治疗:休息,吸氧。2.抗凝治疗。3.恢复窦性心律,必要时行电复律术。4.控制心室率。5.对症治疗,必要时行瓣膜置换术。
