男性,59岁。反复头晕、头痛4年,加重2天。
患者于4年前劳累后出现头晕、头痛,多次测量血压140-160/90-110mmHg,无视物旋转、耳鸣、无颜面水肿、多尿、乏力,无体重增加,诊断为“高血压”,给予口服“降压药”治疗(具体不详),血压控制在130-140/80-90mmHg,能胜任日常工作,近2天因加班劳累、夜间睡眠差,感头痛加剧伴胸闷来院急诊,吸烟15年,10-20支/日,无饮酒,母亲患有高血压。
查体:T 36.9℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 210/120mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm,心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则
一、初步诊断1.高血压3级很高危。2.高血压亚急症。
二、诊断依据1.慢性病程,急性加重。2.有高血压史。3.高血压分级:最高血压在BP 210/120mmHg。4.危险分层:男性年龄>55岁,有高血压家族史、长期吸烟。5.高血压亚急症:有劳累、睡眠差的诱因,头痛症状加重表现,血压在210/120mmHg,无急性靶器官损害表现。
三、鉴别诊断1.高血压急症。2.继发性高血压。3.脑血管病。
四、进一步检查1.血脂、血电解质,肝、肾功能检查。2.头颅CT。3.胸部X线片检查。4.超声心动图,颈动脉超声检查。5.尿常规,血、尿醛固酮,血、尿皮质醇检查。6.肾及肾上腺B超。
五、治疗原则1.非药物治疗 减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。2.高血压亚急症治疗①可选用快速起效的口服降压药。②应在24-48小时内降低血压。3.降压药物治疗 达到血压控制目标,长期维持降压治疗。
