男性,65岁,长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块,约3cm×3cm大小,2年来.渐增大至10cm×5cm大小,可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀,隐痛。体检:腹股沟区约10cm×5cm大小肿块,质软,无压痛,回纳后压迫内环,不再出现。病人为农民,小学文化程度。
分析:
1该病人最可能的诊断,请列出诊断依据。
2该病人存在哪些主要护理诊断。
3应给予哪些术前护理措施。
1.该病人最可能的诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据:①右腹股沟区可复性肿块5年站立或咳嗽时出现,平卧后消失,可坠人阴囊。②体检见右腹股沟区肿块,回纳后压内环,肿块不再出现。
2该病人存在的主要护理诊断:1.焦虑/恐惧 与疝块突出影响日常生活有关;2.疼痛,与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关;3.知识缺乏:缺乏腹外疝成因预防股内压升高及术后康复知识;4.潜在并发症:术后阴囊水肿、切口感染。
3主要术前护理措施:
1休息与活动 疝块较大者减少活动,多卧床休息:建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。
2病情观察 病人若出现明 显腹痛,伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生的可能,立即报告医生,并配合紧急处理。
3消除引起腹内压升高的因素 择期手术病人,若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素,应给子相应处理,症状控制后再手术。指导病人注意保暖,预防呼吸道感染;多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,以保持排便通畅。吸烟者应在术前两周戒烟。
4术前训练对年老、腹壁肌肉薄弱、复发性疝的病人,术前应加强腹壁肌肉锻炼,并训练卧床排便、使用便器等。
5术前准备
1)一般护理:手术区域常规皮肤准备。对于较大的阴囊疝、切口疝的病人术前晚应灌肠,清除肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难。病人进手术室前,嘱其排尿,以防术中误伤膀胱。
2)特殊护理:嵌顿性疝及绞窄性和病人多需急诊手术。除上述一般护理外,应予禁食、输液、抗感染,纠正水电解质及酸碱平衡失调,必要时胃肠减压、备血。
6心理护理 向病人解释病因和诱发因素、手术治疗的必要性。
