男,52岁, 工人。 主诉:发热及头痛1个月,加重2周,意识模糊1周。 现病史:患若于1个月前无明显诱因出现发热,起初为间断性,体温37.5℃左右,伴轻度头痛,前额、双颞部疼痛为主。2周前发热转为持续性,最高体温达38.5℃;头痛加重,转为全头痛,件呕吐胃内容物2次,抗生素治疗症状无明显好转。1 周前出现意识模糊,无肢体抽搐。患者自发病以来食欲减退,体重明显下降约10kg. 既往史:既往体健,无不良嗜好,其妻6年前患肺结核,治愈。家族史无特殊。 体格检查: T 38.2℃,P97次/分,R 22次/分,B

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男,52岁, 工人。 主诉:发热及头痛1个月,加重2周,意识模糊1周。 现病史:患若于1个月前无明显诱因出现发热,起初为间断性,体温37.5℃左右,伴轻度头痛,前额、双颞部疼痛为主。2周前发热转为持续性,最高体温达38.5℃;头痛加重,转为全头痛,件呕吐胃内容物2次,抗生素治疗症状无明显好转。1 周前出现意识模糊,无肢体抽搐。患者自发病以来食欲减退,体重明显下降约10kg. 既往史:既往体健,无不良嗜好,其妻6年前患肺结核,治愈。家族史无特殊。 体格检查: T 38.2℃,P97次/分,R 22次/分,BP 130/80mmHg.意识模糊,查体欠配合,言语尚流利,智能检查不配合。双侧瞳体等大正圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼底可见视乳头,边界不清,中央凹陷消失。右眼内收位,外展不能。双侧面部感觉对称存在,张口下颌不偏。双侧面纹对称,口角无歪斜。听力粗测正常。腭垂居中,双侧咽反射存在。双侧转头耸肩有力。伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常,指鼻试验稳准。感觉检查不 配合。双侧腱反射对称,双侧Babinski征(+)。颈强直,距胸3横指,双侧Kernig征(+)。 实验室检查:血常规WBC 10.5x 10 9/L,白细胞分类,中性粒细胞62%,淋巴细胞25%,RBC及血红蛋白含量未见异常。尿常规正常。血清生化Na+ 120mmol/L.脑脊液检查压力230mmH2O,外观清亮,其中白细胞数22000x 10 6/L,细胞分类单个核细胞80%,多核细胞20%;脑脊液蛋白质4g/L,葡萄糖1.8mmol/L,氯化物102mmol/L:脑脊液革兰染色阴性,抗酸染色阳性,墨汁染色阴性。 EEG示弥漫性慢波。头CT未见明显异常。头MRI平扫未见异常,增强扫描显示基底部脑干周围脑膜增厚及强化。 问题:为明确诊断,应进行哪些检查?

患者有结核接触史,亚急性起病,出现中枢神经系统感染的症状、体征,且颅底脑膜受系明显,需要进行的检查包括:①脑脊液常规:②脑脊液生化:③脑脊液抗酸染色和结核菌培养或PCR 检测。 思路1:患者出现持续加重的头痛、发热,临床出现脑膜刺激征和颅内高压的症状、体位,脑脊液检查示炎性改变,患者有结核密切接触史,亚急性起病,颅底脑膜和神经受累明显,脑脊液白细胞数百个,以单个核细胞为主,蛋白增高,葡萄糖、氯化物水平降低明显,高度怀疑结核性脑膜炎。

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