一患者因生吞蛇胆而突然出现尿量减少来医院就诊,10天后突然死亡。请问该患者少尿的可能机制有那些?在少尿阶段该患者机体出现哪些代谢紊乱?导致患者突然死亡的最可能原因是什么?
由于蛇胆中含有肾毒性物质,可引起肾小管上皮细胞的变性坏死和肾血管痉挛,所以该患者少尿的可能机制有(1)肾缺血:由于血管痉挛引起肾缺血,GFR减少;(2)肾小管阻塞:坏死脱落的肾小管上皮细胞形成颗粒管型阻塞肾小管,血浆蛋白滤过到原尿中以及由于红细胞破坏导致大量血红蛋白滤过到到原尿中形成蛋白管型阻塞肾小管,一方面导致原尿通过受阻,引起少尿;另一方面使小管腔内的压力增高,肾小球有效滤过压降低,GFR降低。(3)肾小管原尿回漏:由于肾小管上皮细胞的变性坏死、基底膜断裂,原尿从断裂的基底膜部位反流入肾间质,这一方面使终尿生成减少,另一方面原尿反流入肾间质引起间质水肿,可压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管,使GFR进一步减少。在少尿阶段该患者可能出现水中毒和稀释性低钠血症、高钾血症、氮质血症和代谢性酸中毒。引起该患者突然死亡最可能底原因是高钾血症,因为高钾血症可引起严重底心律失常,甚至心脏停搏。
