简述心肌能量代谢障碍在心力衰竭发生中的作用。
心肌能量代谢障碍主要包括能量生成障碍和能量利用障碍两个方面:(1)能量生产障碍的主要原因是缺血性心脏病、严重贫血、过度心肌肥大等引起的心肌缺血缺氧,缺乏维生素B1导致丙酮酸氧化脱羧障碍也可引起心肌ATP生产减少。能量生成障碍可从以下几个方面影响心肌的收缩性。①ATP缺乏,肌球蛋白头部ATP酶水解ATP将化学能转变为供肌丝滑动的机械能减少,心肌的收缩性减弱。②肌浆网和胞膜对Ca2+的转运需要ATP,ATP的缺乏可引起Ca2+的在细胞内外的转运和分布异常,影响心肌的收缩性。③ATP缺乏导致细胞膜钠泵功能障碍,进入细胞内的大量Na+可以促进Na+-Ca2+交换,大量Ca2+进入细胞内造成细胞内钙超载,引起心肌细胞挛缩、断裂,收缩性减弱。④由于ATP缺乏,心肌细胞不能维持其正常的细胞内离子环境,细胞内Na+潴留,吸引水分进入细胞内引起细胞及线粒体肿胀,加之大量的Ca2+进入线粒体,使线粒体的氧化磷酸化功能进一步受损,ATP的生成进一步减少。⑤心肌收缩蛋白质和调节蛋白质的合成和更新需要ATP,ATP不足使这些功能蛋白质的合成减少,直接影响心肌的收缩性。(2)心肌能量利用障碍的主要原因是心瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病等引起的心肌肥大,由于肥大心肌肌球蛋白ATP酶活性降低,分解ATP酶的能力减弱,心肌的收缩性降低。
