输液反应有哪几种?哪种反应是属于医院感染? 266
1)细菌内毒素及其它耐热且可经超滤的多糖体致热原所致热原反应；
2)过敏原所致过敏反应；
3)细菌所致的菌血症。发生第三种情况属于医院感染。
常见输液反应：
1发热反应：
1）原因：因输入致热物质引起。多由于用物清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。
2）临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时。病人表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3）护理：
①预防：a输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；b严格无菌操作。
②处理：
A发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；
B发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；
C对高热病人，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
2循环负荷过重反应，也称急性肺水肿：
1）原因：①由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。②病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。
2）临床表现：病人突然出现呼吸、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3）护理：
①预防：输液过程中，密切观察病人情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心脏功能不全的病人更需慎重。
②处理：A出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰病人以减轻其紧张心理。
B给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20-30%酒精，以减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
C遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
D必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，可有效地减少回心血量。但是要确保动脉血仍可通过，且须每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，待症状缓解后，逐渐解除止血带。
E此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
3静脉炎：
1）原因：
A主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
B也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
2）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
3）护理：
①预防：A严格执行无菌技术操作；B对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应，适当放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外；C有计划地更换输液部位，以保护静脉。
②处理：A停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。B超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。C中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清扫、止痛、消肿的作用。D如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
4空气栓塞
1）原因：A输液导管内空气未排尽；导管连续不紧，有漏气；B拔出较粗的，近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。C加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生栓塞的危险。
2）临床表现：病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。
3）护理：
①预防：A输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；
B加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。
C拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。
②处理：A如出现上述临床表现，应立即将病人置于左侧卧位，并保持头低足高位。B给予高流量氧气吸入，以提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。C有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。D严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。
