病例摘要：
女性，21岁，学生，头晕 乏力 尿色黄半月，加重1周。
半月前突然头晕 乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37 8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L， 网织红细胞7% 睡眠 大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常
查体：T37 6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0 5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。
化验：H82g/L，RBC2 70×1012/L， 网织红细胞7 5%， WBC3 8×109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L，直接胆红素4umol/L，Coombs试验阳性，X线胸片(-)
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
1 自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性) 1分
2 系统性红斑狼疮( )? 1分
SLE
(二)诊断依据
1 自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)
①有贫血症状，尿色深黄;0 25分
②体检巩膜可疑黄染，脾大;0 25分
③化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性0 5分
2 系统性红斑狼疮( )?
SLE
①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡;0 25分
②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大;0 25分
③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血;0 25分
④肾脏病变0 25分
二 鉴别诊断(2分)
1 原发性免疫性溶血性贫血 1分
2 药物性及其他免疫性溶血性贫血 0 5分
3 急性黄疸性肝炎0 5分
三 进一步检查(2分)
1 骨髓穿刺检查 0 5分
2 血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查0 5分
3 ANA 谱及其他免疫抗体检查 0 5分
4 血清免疫球蛋白，补体C3 C4 检查0 25分
5 肝肾功能 腹部
B 超0 25分
四 治疗原则(2分)
1 首选糖皮质激素1分
2 其他免疫抑制剂 0 5分
3 对症治疗0 5分
