病例摘要：
女性，28 岁。关节肿痛3 个月，加重1周。
患者3个月前无明显诱因出现双侧腕关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约 10 分钟。近1周关节肿胀加重。患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多。发病以来患者食欲好，无腹痛 腹泻，无尿频 尿急 尿痛。无口干 眼干。2 年前体检发现外周血白细胞减少，未予诊治。
查体∶T36 5℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。双侧面部红斑，直径约1cm左右，略高于皮面。浅表淋巴结未触及肿大。头发稀疏，双眼睑水肿，巩膜无黄染。舌面及颊黏膜未见溃疡。双肺未闻及干湿啰音，心率 80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音 -）。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查∶血常规∶Hb 120g/L，WBC3 0×109/L，Plt200×109/L。抗核抗体1∶640 正常值<1∶40）。类风湿因子5OIU/ml 正常值0-3OIU/ml）补体C30 20g/L 正常值0 8-1 5g/L），C40 03g/L 正常值0 2-0 6g/L） 尿 RBC 7-10 个/HP，尿蛋白 +++），尿蛋白定量 2 06g/24h
分析思考
一 诊断及诊断依据(4分)
二 鉴别诊断(2分)
三 进一步检查(2分)
四 治疗原则(2分)
一 诊断及诊断依据(4分)
(一)诊断
1 系统性红斑狼疮 1 分
2 狼疮性肾炎 1分
(二)诊断依据
1 系统性红斑狼疮
1）患者青年女性，慢性病程，急性加重。 0 25 分
2）关节炎症状 双侧腕关节肿胀 疼痛） 脱发。0 25分
3）查体∶双侧面部红斑，双眼睑水肿，双手 腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。0 5分
4）血常规示白细胞减少，抗核抗体滴度升高，类风湿性因子升高，补体水平下降，尿蛋白 +++），尿蛋白定量>0 5g/24h。 0 5分
2 狼疮性肾炎
1）拟诊"系统性红斑狼疮"，尿中泡沫多，查体双眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿，持续性蛋白尿∶尿蛋白 +++），尿蛋白定量>0 5g/24h。 0 5分
二 鉴别诊断(2分)
1）肾小球肾炎 1分
2）类风湿性关节炎 0 5 分
3 ）抗磷脂抗体综合征 0 5 分
三 进一步检查(2分)
1）泌尿系超声 0 25 分
2）抗
D sDNA抗体 抗
E NA抗体 抗磷脂抗体0 5分
3）肾功能 0 5分
4）必要时肾穿刺活检 0 25分
5）血沉 CRP 0 25分
6）酌情完善头颅MRI 胸部
C T 超声心动图 0 25分
四 治疗原则(2分)
1）休息，优质蛋白饮食，防治感染，避免诱发因素 光照 避孕药等）0 5分
2）诱导缓解 糖皮质激素 联合免疫抑制剂） 1分
3 ）维持治疗，对症治疗 0 5分
