病历摘要：
女性，32岁，1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒.失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3 600ng/dl(RIA法)，T4 20.5ng/dl，TSH<0.015uIU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗.多食，劳累后心慌.气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近1年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝.跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。
分析思考：
（一）根据上述简要病历，请归纳主诉。（0.5分）
（二）诊断及诊断依据。（3.5分）
（三）鉴别诊断。（2.5分）
（四）进一步检查。（2分）
（五）治疗原则。（1.5分）
（一）主诉（0.5分）
多食.多汗.易怒1年，心慌.气短2月
（二）诊断及诊断依据。(3.5分)
1诊断
Graves病（1分）甲亢性心脏病：心房纤颤，心功能Ⅲ级（0.5分）
2诊断依据
1）Graves病：①病史：多食.多汗.消瘦.怕热.肌无力.闭经.易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3.T4增高和他巴唑治疗有效（1分）
2）甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌.气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，脉率110次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。（1分）
三）鉴别诊断(2.5分)
1继发甲亢（1分）
2单纯性甲状腺肿（0.5分）
3自主性高功能甲状腺腺瘤（0.5分）
4冠心病（0.5分）
（四）进一步检查(2分)
1T3.T4.TSH和TGAb.TPOAb （0.5分）
2心电图和超声心动图（0.5分）
3心肌酶谱和肌电图（0.5分）
4血K+.Na+.Cl- （0.5分）
五）治疗原则(1.5分)
1抗甲状腺药物治疗（0.5分）
2控制心衰：利尿，强心，扩血管（0.5分）
3其他治疗：低盐.禁碘饮食和对症处理（0.5分）
