病历摘要：
男性，35岁。面色苍白 头晕 乏力5个月，加重伴心悸 皮肤粘膜出血10天。 5个月前开始家人发现其面色苍白，无明显原因逐渐出现头晕 乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠及大小便正常，无酱油色尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检发现，血压最高达150/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，无胃病 糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物和食物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。
查体：T36 5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。贫血貌，双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb57g/L，RBC1 9×1012/L，MCV86fl，MCH32pg，MCHC35%，WBC3 0×109/L，N 0 30，L0 65，M0 05，PLT30×109/L，ReT0 001。粪常规和隐血 -），尿常规 -)，尿Rous试验 -），血清铁蛋白320ug/L，血清铁50umol/L，总铁结合力40umol/L。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
一 诊断及诊断依据
初步诊断： 1 非重型再生障碍性贫血 1 5分2 高血压2级 中危 0 5分
诊断依据：
1 非重型再生障碍性贫血 慢性病程，有贫血 出血表现。 查体：贫血貌，皮肤见出血点，睑结膜 口唇苍白，胸骨无压痛，心率快，肝脾不大 血常规检查提示全血细胞减少，正细胞正色素性贫血，网织红细胞减低，白细胞分类淋巴细胞比例增高，达不到重型的诊断标准 尿Rous试验 -），血清铁蛋白 血清铁增高，总铁结合力下降 1 5分
2 高血压2级 中危 血压最高达150/100mmHg，一直服用“硝苯地平控释片”治疗，家族中母亲有高血压0 5分
二 鉴别诊断
1 巨幼细胞贫血 0 5分
2 阵发性睡眠性血红蛋白尿 0 5分
3 骨髓增生异常综合征 1分
三 进一步检查
1 多部位骨髓细胞学检查和铁染色 0 5分
2 骨髓细胞流式细胞学检查 0 25分
3 血清叶酸 维生素B12测定 0 25分
4 淋巴细胞亚群检查 0 25分
5 必要时行骨髓活检 0 25分
6 Ham试验 血细胞CD55 CD59测定 0 25分
7 肝 肾功能检查0 25分
四 治疗原则
1 对症支持治疗：如成分输血 0 25分
2 促进造血：雄激素 造血生长因子0 5分
3 免疫抑制治疗：ATG/ALG 环孢素等 0 5分
4 治疗无效时可考虑造血干细胞移植 0 5分
5 积极控制高血压并监测血压 去除病因，补充铁剂 注射铁剂）。0 25分
