病历摘要：
男性，35岁。半年前无明显诱因出现头晕 乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。
查体：T36 3℃，P100次/分，R20次/分，BP110/75mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：Hb45g/L，RBC1 5×1012/L，网织红细胞0 1%，WBC3 0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210ug/L，血清铁170ug/dl, 总铁结合力280ug/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
一 诊断及诊断依据
诊断：全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大2分
诊断依据：
1 头晕 乏力 下肢皮肤出血 刷牙出血0 5分
2 贫血貌，双下肢散在出血点0 5分
3 三系减少，网织红细胞下降，中性粒细胞碱性磷酸酶( )增高1分
NAP
二 鉴别诊断
1 骨髓增生异常综合征( ) 0 5分
MDS
2 阵发性睡眠性血红蛋白尿( ) 0 5分
PNH
3 急性白血病0 5分
4 巨幼细胞性贫血0 5分
三 进一步检查
1 骨髓穿刺或活检0 5分
2 骨髓干细胞培养0 5分
3 糖水试验和Ham试验以除外PNH 0 5分
4 肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素) 0 5分
四 治疗原则
1 对症治疗：如成分输血，造血生长因子0 5分
2 针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1 5分
