病历摘要：
男性，52岁，上腹部间歇性隐痛10年，曾在当地医院做胃镜提示“胃溃疡”，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道钡剂造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超：肝未见异常，胃肠部分检查不满意。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
一）主诉 0 5分）
上腹部间歇性隐痛10年，伴纳差2月
二）诊断及诊断依据。(3 5分)
1 诊断
胃溃疡癌变(1 5分)
2 诊断依据
1）上腹部间歇性隐痛10年，胃镜提示胃溃疡，2月来食欲下降、乏力、消瘦。(0 5分)
2）结膜苍白、剑突下深压痛。(0 5分)
3）上消化道钡剂造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。(0 5分)
4）大便潜血2次(+)。(0 5分)
三）鉴别诊断(2 5分)
1 胃溃疡(1 5分)
2 慢性胃炎(1分)
四）进一步检查(2分)
1 胃镜检查+活体组织病理(1分)
2 CT：了解肝、腹腔淋巴结情况(0 5分)
3 胸片(0 5分)
五）治疗原则(1 5分)
1 剖腹探查，胃癌根治术(1分)
2 辅助化疗(0 5分)
