病历摘要：
男性，44岁，工人， 半年前无明显诱因出现上腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超示肝硬化。近1月来上诉症状加重，伴右上腹痛，为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36 7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清，查体合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝肿大，肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及。Mruphys sign(-),移动性浊音阳性，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5 6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78 IU/L, T-BIL 302mol/L, D-BIL 102mol/L, ALP 188 IU/L, GGT 64 IU/L, AFP 880ng/mL, CEA 24mg/mL。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径8cm， 肝内外胆管不扩张。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
一）主诉 0 5分）
上腹胀、纳差、恶心半年，加重伴右上腹痛1月
二）诊断及诊断依据。(3 5分)
1 诊断
乙型肝炎后肝硬化失代偿期、原发性肝癌(1 5分)
2 诊断依据
1）上腹胀、纳差、恶心半年，右上腹痛1月，体重下降(0 5分)
2）乙型肝炎病史，半年前超声提示肝硬化(0 5分)
3）巩膜轻度黄染，腹壁静脉曲张，T-BIL上升，GGT上升，AFP上升(0 5分)
4）B超肝右叶实质性占位性病变(0 5分)
三）鉴别诊断(2 5分)
1 转移性肝癌(1 5分)
2 肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等(1分)
四）进一步检查(2分)
1 上消化道钡剂造影，钡灌肠检查(0 5分)
2 CT (1分)
3 必要时行肝穿刺活检(0 5分)
五）治疗原则(1 5分)
1 手术(0 5分)
2 介入治疗(0 5分)
3 肝移植(0 5分)
