病历摘要：
女性，60岁，2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
辅助检查：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/Hp。尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN 7 0mmol/L。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
一）主诉 0 5分）
上腹部持续性隐痛伴呕吐2天
二）诊断及诊断依据。(3 5分)
1 诊断
急性重症胰腺炎 1 5分）
2 诊断依据
1）病史：进食后急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减。 0 5分）
2）查体：上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象。 0 5分）
3） 辅助检查：血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 。(0 5分)
4）既往有胆结石史。 0 5分）
三）鉴别诊断(2 5分)
1 消化性溃疡并急性穿孔 1分）
2 急性肠梗阻 0 5分）
3 急性胃炎 0 5分）
4 慢性胆囊炎急性发作 0 5分）
四）进一步检查(2分)
1 腹部B超和CT扫描 0 5分）
2 若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 0 5分）
3 血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 0 5分）
4 血气分析、血清正铁白蛋白、肝肾功能 0 5分）
五）治疗原则(1 5分)
1 减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物。 0 5分）
2 对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)、 抗生素、输液、营养支持、镇痛 0 5分）
3 必要时手术治疗 0 5分）
