病历摘要：
男性，50岁。12年前因乏力、纳差、右上腹隐痛，查肝功能ALT59U/L，经口服“肝泰乐”等药物肝功能转为正常。相隔4年后，又出现类似情况，予间断休息、服药，ALT时高时低，但未经医院明确诊断与正规治疗。2年前因出现腹水、下肢水肿、牙龈和鼻出血而住院诊治。最近2个月来食欲极差，全身乏力。2小时前突然神志不清，即急诊入院。病后进食少，小便正常，大便干结，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。
查体：T36 8℃, P118次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，神志不清，面色苍白，面部与左侧颈部各有一蜘蛛痣，双手肝掌明显。双肺阴性，心率118次/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm，下肢水肿 ＋）。
辅助检查：血常规RBC2 4╳1012/L，Hb86g/L，WBC3 1╳109/L，N62%，L27%，PLT62╳109/L。尿常规阴性，乙型肝炎表面抗原阳性。
分析思考：
一）根据上述简要病历，请归纳主诉。 0 5分）
二）诊断及诊断依据。 3 5分）
三）鉴别诊断。 2 5分）
四）进一步检查。 2分）
五）治疗原则。 1 5分）
一）主诉 0 5分）
右上腹隐痛伴乏力12年，神志不清2小时。
二）诊断及诊断依据。(3 5分)
1 诊断
慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化、肝性脑病(1 5分)
2 诊断依据
1）中年男性，病史：12年来右上腹间歇性隐痛伴乏力、纳差；2年前出现腹水、下肢水肿、牙龈和鼻出血；2个月来食欲极差，全身乏力。2小时前突然神志不清。 0 5分）
2）查体：神志不清，面色苍白，面部与左侧颈部各有一蜘蛛痣，双手肝掌明显。腹软，脾肋下3cm，下肢水肿 ＋）。 0 5分）
3） 辅助检查：血常规RBC2 4╳1012/L，Hb86g/L，WBC3 1╳109/L， PLT62╳109/L，“三系”均减少。尿常规阴性，乙型肝炎表面抗原阳性。 1分）
三）鉴别诊断(2 5分)
1 尿毒症。 1 5分）
2 脑血管意外。(0 5分)
3 中毒性疾病。(0 5分)
四）进一步检查(2分)
1 血氨。 0 5分)
2 肝功。(0 5分)
3 肝胆脾B超。 0 5分）
4 头部CT或MRI。 0 5分）
五）治疗原则(1 5分)
1 祛除诱因、对症治疗。 0 5分）
2 纠正氨中毒。 0 5分）
3 减少假神经递质形成。 0 5分）
