病历摘要：
男性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时。
3小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷 大汗 恶心 未吐，当时给予硝酸甘油0 6毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病 糖尿病史,高血压病5年,最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。
查体：T36 5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0 5～0 7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白T0 11ng/ml(正常值＜0 05ng/ml）。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
1 诊断及诊断依据
诊断：1） 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 室性早搏 KillipⅡ级1分
2） 心脏骤停 心肺复苏术后0 5分
3） 高血压病2级 很高危组0 5分
其诊断依据是：
急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。0 5分
突然抽搐，意识丧失。0 5分
双肺底细湿罗音，心音低。0 5分
辅助检查：心电图心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌钙蛋白T升高0 5分
2 鉴别诊断
心绞痛0 5分
急性心包炎0 5分
急性肺动脉栓塞0 5分
急腹症0 25分
主动脉夹层0 25分
3 进一步检查
动态观察心电图。0 5分
动态观察血清心肌酶。0 5分
血气分析，电解质。凝血功能检查。0 5分
血脂，生化检查。0 25分
超声心动图 腹部B超。0 25分
4 治疗原则
一般治疗：休息 吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。0 25分
再灌注治疗：溶栓和/或介入治疗。0 5分
消除心律失常：利多卡因。0 5分
控制心衰。0 5分
心肌梗死的Ⅱ级预防。0 25分
