病历摘要：
患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。
查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。
实验室检查：血常规：WBC10×109／L，N85%，PLT180×109／L，Hb150g／L；尿常规 -）。肺功能检查：FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
评分标准
1 诊断及诊断依据：
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 重度，急性加重期）2分
诊断依据：
1）老年男性，慢性病程，秋冬为重。既往吸烟40年，20支/日。 0 5分
2）慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促7年，加重咳黄脓痰伴发热，发绀，气促1周。0 5分
3）查体T38℃，P100次／分，R25次／分，慢性病容，端坐呼吸。口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。0 5分
4）辅助检查：肺功能FEV1／FVC为50%；FEV1占预计值40%，WBC10×109／L，N85%。 0 5分
2 鉴别诊断
1）支气管扩张1分
2）支气管哮喘0 5分
3）肺癌0 5分
3 进一步检查
1）胸片 0 5分
2）胸部CT 0 5分
3）血气分析0 5分
4）痰涂片、痰培养0 25分
5）痰找肿瘤细胞 0 25分
4 治疗原则
1）控制性氧疗0 5分
2）抗生素0 5分
3）支气管舒张剂0 5分
4）可短期使用糖皮质激素0 25分
5）止咳、祛痰、降温0 25分
