病历摘要：
男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载。
查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音 第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
评分标准
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1 张力性气胸1分
2 休克0 5分
3 多根肋骨骨折0 5分
(二)诊断依据
1 外伤性休克 胸外病史，BP80/50mmHg）0 5分
2 多根肋骨骨折 左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）0 5分
3 张力性气胸 外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）1分
二、鉴别诊断
1 闭合性气胸 多半无紫绀，休克等）0 5分
2 心包堵塞 无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等0 5分
3 血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 0 5分
4 多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 0 5分
三、进一步检查
1 立即胸穿，闭式引流 1分
2 胸片正侧位 0 5分
3 EKG、Bp持续监测，血气分析等0 5分
四、治疗原则
1 纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 0 5分
2 胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分
3 抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓0 5分
