病历摘要：
男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37 5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37 4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
分析思考：
一）诊断及诊断依据。 4分）
二）鉴别诊断。 2分）
三）进一步检查。 2分）
四）治疗原则。 2分）
评分标准
一、诊断及诊断依据
(一) 诊断
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大2分
(二)诊断依据
1 青壮年男性。0 5分
2 低热、盗汗，由开始胸痛明显 干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻 1分
3 右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失0 5分
二、鉴别诊断
1 肿瘤性胸腔积液 0 5分
2 心力衰竭致胸腔积液 0 5分
3 低蛋白血症致胸腔积液 0 5分
4 其他疾病(如SLE)致胸腔积液0 5分
三、进一步检查
1 胸片 0 5分
2 胸部B超胸水定位 0 5分
3 胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 0 5分
4 PPD或血清结核抗体测定 0 25分
5 肝肾功能检查，包括血浆蛋白0 25分
四、治疗原则
1 病因治疗：抗结核药 1分
2 胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素1分
