某女患者，45岁，文员，身高163cm，体重59kg，腰围77cm，脂代谢紊乱：血清胆固醇(TC)6.85 mmol/L(正常值为3.4～5.2mmol/L)、血清甘油三酯(TG)2.33 mmol/L(正常值为0.56～1.7mmol/L)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)4.57 mmol/L(正常值为2.1～3.1mmol/L)，血清高密度脂蛋白(HDL-C)0.80mmol/L(正常值为0.9～1.4mmol/L)。近3年劳累后偶发胸骨后压榨性疼痛，每年发作1～2次，每次疼痛多持续1～5分钟，休息或含服硝酸甘油2～3分钟可缓解。经心电图检查及次级量踏车运动试验阳性，诊断为冠心病心绞痛。患者喜安静，少运动，喜食咸蛋黄、甜食及油炸食物，蔬菜水果摄入量少。无其他疾病史，具有冠心病家族史。(1)请对该患者进行初步营养诊断；(4分)
(2)请分析该患者的饮食习惯对其疾病的影响；(4分)
(3)请对其进行营养指导。(12分)
(1)①患者血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高,高密度脂蛋白降低,故在治疗冠心病的同时,应纠正高脂蛋白血症;
②该患者 BMI = 59kg / (1. 63m)2 = 22. 2kg / m2 ,体型正常;
(2)①该患者喜食咸蛋黄、甜食及油炸食物可造成脂肪、能量摄入过多,引起血脂异常,为冠心病的危险因素;
②该患者蔬菜水果摄入量少,膳食纤维摄入不足,冠心病发病率和死亡率增加;
(3)①该患者应改变静态生活方式,多从事户外运动,如快走、慢跑等有氧代谢运动,应避免竞争性体育运动。
②患者腰围、体重指数正常,每日可供给能量 30kcal / kg。
③脂肪占总能量的 25% 以下,饱和脂肪酸应小于总能量的 10% ,多不饱和脂肪酸占 10% ,单不饱和脂肪酸占 10% ,并可适当提高其摄入量。 胆固醇每日摄入量应限制在 300mg 以下。 烹饪方法多选用煮炖、清蒸、凉拌等用油少的方法,少吃油炸、红烧的食品。
④碳水化合物占总能量的 55% ～ 60% ,主食除米面外,鼓励多吃各类杂粮。也可用土豆、山药、藕、荸荠等根茎类食物代替部分主食,避免主食过于单调。 限制蔗糖、果糖及甜食的摄入。
⑤蛋白质每日供给 1. 2g / kg 左右,可每日或隔日吃 1 个全鸡蛋。
⑥每日吃绿叶蔬菜 500g 左右,水果 1 ～ 2 个,以增加维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量。
⑦戒烟、酒。 劳逸结合,保持乐观精神。 (参考答案,酌情给分)
