(2013．4，论述60)试述糖皮质激素的生理作用。
糖皮质激素的作用广泛而复杂，不仅调节物质代谢，特别是在应激中的作用与维护生命活动密切相关。作为药物使用时，糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克作用，但又能抑制免疫功能。对于糖皮质激素的这种双重性作用，临床上需注意合理应用。(1)调节物质代谢及水盐代谢：①糖代谢：糖皮质激素既能促进糖异生和肝糖原合成，增加血糖的来源；又能对抗胰岛素，减少外周组织对葡萄糖的利用，结果使血糖水平升高。②蛋白质代谢：糖皮质激素可促进肝外组织，释出的氨基酸入肝异生为糖和糖原。③脂肪代谢：糖皮质激素能促进四肢的脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化，有利于糖异生；但又能使躯干和面部脂肪积聚。④水、盐代谢：糖皮质激素对肾远曲小管和集合管保Na+排K+有一定的促进作用，但这种作用仅约醛固酮的1／500。另一方面，糖皮质激素可降低肾小球入球小动脉阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，还能抑制血管升压素的分泌，因此总的效应是有利于肾排水。肾上腺皮质功能严重受损时，可出现“水中毒”，但在应用糖皮质激素治疗后即可纠正。(2)调节器官系统功能：糖皮质激素能影响和维护机体许多器官的功能。①血管功能：糖皮质激素对血管的主要作用有：a．发挥允许作用增强血管平滑肌对儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ的敏感性；b．抑制具有舒血管作用的前列腺素合成；c．降低毛细血管的通透性。通过以上作用有利于维持正常的动脉血压和循环血量。②造血功能：糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，增加血中红细胞和血小板数量；也能促进附着于小血管壁边缘的中性粒细胞进入循环血液，使其数量增加；还可使嗜酸性粒细胞滞留于脾和肺内，加速其被破坏，导致外周血中嗜酸性粒细胞数量减少。③神经功能：糖皮质激素可提高中枢神经系统的兴奋性，调节知觉和情绪活动。作为药物使用时，小剂量可引起精神欣快，大剂量则导致思维不集中，烦躁、失眠和抑郁等。④免疫功能：糖皮质激素能抑制胸腺和淋巴组织细胞的有丝分裂，减少淋巴细胞生成和血中淋巴细胞数量，抑制免疫细胞的功能，削弱中性粒细胞的吞噬和杀菌能力。⑤其他方面：糖皮质激素能抑制纤维细胞增生和胶原合成，使皮肤变薄，血管脆性增加；提高胃腺对迷走神经及促胃液素的反应性，增加胃酸及胃蛋白酶原的分泌；促进胎儿肺泡的发育及肺表面活性物质的生成；促进中枢神经系统、消化道、视网膜和皮肤的成熟。(3)参与应激：当机体受到创伤、手术、冷冻、饥饿、疼痛、感染、惊恐等各种有害刺激时，均可使血中ACTH浓度急剧增高，糖皮质激素也随之大量分泌，机体的这种反应称为应激反应。引起应激反应的各种刺激统称为应激原。切除肾上腺皮质的动物，给予维持量的糖皮质激素，在安静情况下动物尚可正常生存，而一旦遭受上述有害刺激时则易于夭折。可见，在应激反应中糖皮质激素能提高机体对有害刺激的抵抗能力，增强器官系统对伤害刺激的耐受力，对维持生存至关重要。
