试述糖尿病病人的糖类、脂肪和蛋白质的代谢变化。
（P172）由于胰岛素的不足和利用障碍，糖尿病患者体内糖、脂肪和蛋白质代谢发生严重紊乱，进而引起水、电解质等的代谢紊乱。（1）糖代谢：肝脏中糖原分解增加，合成减少，糖原异生增强。脂肪组织和肌肉中糖进入减少，利用减少。肌肉中糖酵解减弱，糖原合成减少，分解加速。其结果可引起高血糖、糖尿、高血浆渗透压、乳酸性酸中毒。（2）脂肪代谢：由于糖代谢失常，引起能量供应不足，促进脂肪大量分解，经β?氧化而产生大量的乙酰辅酶A，又因糖酵解失常草酰乙酸减少，使乙酰辅酶A不能与之充分结合氧化而转化为大量酮体。当酮体生成过多过快，氧化利用减慢时，则出现酮血症和酮尿。临床上可发生酮症、酮症酸中毒，严重时出现糖尿病昏迷。乙酰辅酶A增多可促进胆固醇合成，形成高胆固醇血症。此外，由于肝糖原合成及储藏减少，在脑垂体及肾上腺等激素调节下，脂肪自脂库动员分解转移入肝脏，形成脂肪沉着、肝细胞变性及肝脏肿大成为脂肪肝。（3）蛋白质代谢：为了提供更多的能量弥补糖代谢失常所引起的能量不足，肌肉和肝脏中蛋白质分解亢进，合成减少，呈负氮平衡。
