女性,76岁,右侧额部撞伤后4小时,意识障碍进行性加重,肢体无自主活动。查体:右侧瞳孔6mm,对光反应消失,左侧3mm,对光反应迟钝。脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压150/70mmH9,体温37.2℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(一)。辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜下血肿,右额叶广泛脑挫裂伤。
问:
(1)该病人目前意识状态如何?
(2)目前是否存在需要紧急处理的问题?
(3)判断依据是什么?

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女性,76岁,右侧额部撞伤后4小时,意识障碍进行性加重,肢体无自主活动。查体:右侧瞳孔6mm,对光反应消失,左侧3mm,对光反应迟钝。脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压150/70mmH9,体温37.2℃。意识不清,呼之不应,压眶上神经无反应,双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(一)。辅助检查:头颅CT示慢性硬脑膜下血肿,右额叶广泛脑挫裂伤。
问:
(1)该病人目前意识状态如何?
(2)目前是否存在需要紧急处理的问题?
(3)判断依据是什么?
(4)目前的处理措施有哪些?

(1)该病人目前处于深昏迷状态(2分)。
(2)目前可能出现了脑疝需要紧急处理(2分)。
(3)理由是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍(1分)、右侧瞳孔改变(1分)、肢体无自主活动(1分)、左侧巴氏征(+)(1分),符合小脑幕切迹疝临床特点。
(4)应立即给予强力脱水剂,降低颅内压(1分);紧急做好术前准备(1分),急诊行硬脑膜下血肿清除术(1分),颅内外减压术(1分)。

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