病例：患者，男性，30岁，被人发现倒在路旁，昏迷，口吐白沫，全身大汗，旁边有一个500ml敌敌畏瓶，瓶中还有10ml左右药液。约40min后送至本院。深昏迷，瞳孔针尖大小，血压80/50mmHg,呼吸微弱，心率40次/min。查血胆碱酯酶（CHE）144u/L（正常值4650～12200u/L）。当时大小便失禁，T<35℃，呼吸微弱；血气分析：pH7.22，PaO258mmHg，PaCO248mmHg,HCO-315.1mmol/L，BE-11.6mmol/L，神经系统检查：双侧瞳孔0.5mm,对光反应微弱。全身肌张力高，巴彬斯基征阳性，Glasgow昏迷评分5分。
请写出诊断和进一步的治疗措施。
诊断：重度有机磷中毒
治疗：
（1）清除毒物，防止继续吸收：尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％—5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤，特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴人1％阿托品溶液1滴。反复充分的洗胃，酌情选用1%碳酸氢钠溶液洗胃，并同时应用活性炭，洗胃后用硫酸钠导泻。应用血液灌流可以清除血中有机磷毒物。
（2）积极采取对症治疗：气管插管正压给氧，呼吸机辅助通气，及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。在静滴解毒剂同时大量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。抗休克，纠正酸中毒治疗，可应用多巴胺等血管活性药物。同时预防感染，加强护理，必要时适量输入新鲜血液。
（3）解毒药物的应用：常用特效解毒药物有两类：a。胆碱能神经抑制剂：如阿托品及山莨菪碱等，能结抗乙酰胆碱的毒草碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，应用阿托品抢救有机砷中毒二必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。b胆碱酪酶复能剂：如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取巳与胆碱簿酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酪酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内韵有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，重症中毒时应与阿托品随用。
（4）该患者为重度中毒，应用阿托品首次可用5ml旷静脉注射，15分钟后可重复一次首次的半量，可重复1次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，即是“阿托品化”后可减量并延长注射时间，0.5-1mg皮下注射每2-6小时一次。同时用碘解磷定1-1.6g静注，如症状无好转，可于半小时后重复重次，剂量减半；以后视病情需要重复1次，以后视病情需要，可每小时重次或改为静脉点滴，每小时0.5g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能荆的用量，延长用药间隔时间。，可每2-4小时重次或改为静脉点滴，每小时0.4g；或氯磷定0.75-1g静注，半小时后重复1次，以后视病情需要，可每小时1次或改为静脉点滴，每小时0.5g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间。
