女性，62岁，中专文化，已婚，退休干部
近三个月来说不清原因出现失眠、早醒、饮食差、体重明显减轻，做家务经常出错，近半个月加重，不愿意出门活动，在家总躺着，话少、来人看她也爱答不理，说自己乏力，得绝病了，活着没意思，不如死了，且不认为有病。因治疗困难，又有轻生想法，家人怕发生意外，遂送患者住院治疗。
家族史：无精神病家族史。
个人史：行二，上有一姐，平素性格开朗、有说有笑，退休7年，无烟酒嗜好， 25岁结婚，夫妻感情好，育一子一女，家庭关系好。50岁闭经。
既往史：体健，无重大躯体疾病史，无药敏史。入院躯体、神经系统及常规实验室检查未见异常。
精神检查：意识清楚，定向力可，话少，声音低，速幔，表情愁苦，称心情不好，干什么都高兴不起来，觉自己对任何人都没有用，也没什么出路，这样活着是在拖累家人，是罪人，应该去死，还称自己浑身无力，没胃口，胃已经烂了，自已根本就没有病，不需要治疗，治疗是在浪费国家钱财。在病房内，患者多卧床，不看电视，也不参加病区的工娱活动。
病例分析要求：
（1）注明病历中的10个精神症状（请在“精神检查”中用划线的方法划出、编号，并在答题卡上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）；
（2）说明疾病诊断（症状学和疾病学诊断）；
（3）对患者轻生想法的护理措施；
（4）对该患者的精神症状的评估包括哪些。
精神检查：意识清楚，定向力可，①（话少，声音低，速慢），②（表情愁苦，称心情不好），③（干什么都高兴不起来），④（觉自己对任何人都没有用），⑤（也没什么出路），⑥（这样活着是在拖累家人，是罪人），⑦（应该去死），还称③（自己浑身无力，没胃口，胃已经烂了），⑨（自己根本就没有病，不需要治疗），⑩（治疗是在浪费国家钱财）。在病房内，?（患者多卧床，不看电视，也不参加病区的工娱活动）。
（1）精神症状：（共5分，每一个0.5分）
①思维迟缓
②情感低落
③乐趣丧失
④无用
⑤无望（或绝望）
⑥自责自罪
⑦自杀观念
④虚无妄想
⑨无自知力
⑩意志（或意去活动）减退
（2）疾病诊断：
症状学诊断：抑郁状态（1分）
疾病学诊断：抑郁发作（或抑郁症）（1分）
（3）对患者轻生想法的护理措施：
掌握病情以及既往自杀、自伤行为的形式、程度等（1分）。患者在病情严重时没有精力去执行，最可能付诸行动的时机是恢复期抑郁开始减轻时，护士要随时注意环境的安全检查，对患者不断评估（1分）。通过观察患者的情感变化、行为、语言和书写的内容等，早期辨认自杀的意图及可能采取的方式，及时采取有效的阻止措施，防止意外发生（1分）。对有强烈自杀企图的患者要有专人看护，同时要鼓励患者参加集体活动，而不是单纯限制其活动环境，让患者感受到被关心及被尊重（1分）。
（4）对该患者的精神症状的评估包括哪些：
①认知方面：评估患者的思维过程及内容改变情况。患者说话的速度是否过于缓慢，能否有效沟通（1分）；注意力是否集中，以及患者对疾病有无自知力（包括患者对住院的态度和对治疗的合作程度），应对压力的能力和所使用的防卫机制（1分）。
②情感方面：评估患者的情绪状态，是否悲观厌世、愁眉不展、自我评价过低；情感表达是否合适，情绪波动有无规律（1分）。
③意志行为方面：重点评估患者有无强烈的自杀企图和白杀行为，特别注意评估患者有无自杀先兆症状（1分）。
