病例分析要求:(1)注明病历中的10个精神症状(请在“精神检查”中用划线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称);(2)说明疾病诊断(症状学和疾病学诊断);(3)对患者生理状况的评估内容;(4)患者的护理目标。病历:女性57岁 初中文化 已婚 退休工人 半年前,丈夫做白内障手术,不久母亲患脑血管病住院,患者陪住,着急且比较劳累,三个月后,母亲病情稳定并在康复中,但患者却感心情特别不好,什么都不想干,不想讲话,自觉双下肢无力,发凉,陪住时听说患者做截肢手术,疑心自己也要截肢,伴失眠,食欲不振,体重下降,心情早上最不好,流露过轻生想法,有时又觉心烦,坐立不安。患 者不认为有病,只觉得是太累了,休息休息就行了,因病情不断加重,又有轻生念头,在其丈夫动员下,勉强同意住院治疗。家族史:无精神病家族史。个人史:已退休二年,平素性格活泼、开朗,喜欢唱歌,跳舞,无烟酒嗜好,结婚30年,夫妻感情好,有一子一女,50岁绝经。既往史:无重大疾病史。无药敏史。入院躯体、神经系统及常规实验室检查未发现明显异常。精神检查:意识清楚,接触略被动,定向力可,话少,速度慢,觉脑子想问题迟钝,称近一个月来心情特别不好,对什么都不感兴趣,有时心烦,起急,担心多,双下肢发凉,无力,怀疑得了不治之症,“早晚要截肢,瘫痪了”,认为自己生活毫无价值,非常绝望,“与其难受,不如死了”,交谈时表情愁苦,在病房内不和人讲话,多卧床,个人生活料理十分被动。患者否认有病,称“就是累了,没必要住院”。
答:精神检查:意识清楚，接触略被动，定向力可，①话少，速度慢，觉脑子想问题迟钝，②称近一个月来心情特别不好，③对什么都不感兴趣，④有时心烦，起急，担心多，⑤双下肢发凉，无力，怀疑得了不治之症，“早晚要 截肢，瘫痪了”，⑥认为自已生活毫无价值，⑦韭常绝望，⑧“与其难受，不如死了”，②交谈时表情愁苦，⑨在病房内不和人讲话，多卧床，个人生活料理十分被动。四患者否认有病，称“就是累了，没必要住院”。(-)精神症状: ①思维迟缓②情感低落③兴趣缺乏④焦虑⑤疑病妄想⑥无用⑦无望(或绝望)⑧自杀观念⑨意志(或意志活动)减退⑥无自知力，，疾病诊断:症状学诊断:抑郁状态(1分)疾病学诊断:抑郁发作(或抑郁症) (1 分)日对患者生理状况的评估内容(共4分)观察患者有无拒食所致营养不良及水电解质酸碱平衡紊乱，体重有无改变(1分);患者发病后睡眠状况与发病前有何异常(1分);评估每日大小便次数、时间及出汗情况等;生活自理程度，患者衣着是否脏乱，身上有无异味等(1分);患者有无躯体疾病，有无自杀自伤所致躯体损伤(1 分)。四患者的护理目标(共4分) (1)患者的自我价值感增强。(1分)(2)患者能以正向积极的方式宣泄内心的愤怒和抑郁情绪。(1分)(3)患者在出现自伤念头时能主动向医护人员或亲人表达。(1分)(4)患者自我照顾能力增强，对未来有正性的期望。(1分)
