病历分析要求：(1)请直接在病历中将精神症状(用线划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)提出疾病诊断；(3)写出护理问题及相关因素；(4)写出主要的护理措施。赵某，女，55岁，已婚，退休工人。患精神病30年，反复发作，4天来又出现兴奋紊乱，睡眠减少，于2000年11月20日第21次住院。患者幼年丧母，求学至初中毕业，为谋生计参加工作。平时工作努力，能力也较强，业余时间还读夜校至高中毕业。由于工作和学习均很紧张，年轻时就有失眠等“神经衰弱”症状。1976年夏(当时25岁)，因工作安排不如意和一些家庭琐事，引发精神异常。始时见人呆滞，工作能力减退。数天后言语渐增多，胡说“组织上不信任我，我没有罪，没有错误”，“考不上大学，条条道路走不通”……。讲话时哭哭啼啼，又贸然提出要与男友马上结婚。继而出现明显兴奋，彻夜不寐，语无伦次，并到处乱走，到区政府吵闹要解决问题。发病半个月后住院。住院经胰岛素低血糖治疗56次，电抽搐6次，并用氯丙嗪治疗，3个月后获痊愈出院。出院后不久就恢复原来工作，隔年与男友结了婚。患者出院后未能坚持服氯丙嗪，但4年中一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，期间还怀孕分娩生了个女儿。自1980年至1983年的4年中有3次住院，几乎每年复发一次。每次发病都有诱因存在，如大弟的精神病发作，父亲患心脏病等。发作均以言语增多，兴奋吵闹，情绪多变易发脾气，更甚者有撕衣毁物等破坏性行为。入院检查则有显著的散漫以及边说边唱，手舞足蹈等行为紊乱，未见明确的幻觉和妄想。经电抽搐和药物联合治疗，疗效极佳，一般2～4个月的住院后痊愈出院，并很快复工。据悉第4次出院后能坚持服药，故间隔3年余才复发一次(1987年)，为第5次住院，这次用氯丙嗪治疗也获得很好疗效。此后的近10年中，似乎每年都发病住院。发病前大多有诱发因素，以父亲患病居多，需要照顾陪夜，劳累后失眠，逐渐出现兴奋，言语增多杂乱，情绪激动多变，易发脾气，骂人，与人争吵，多管闲事，有时乱买东西，有时唱歌跳舞的胡闹，等等。但无论电抽搐或药物治疗，效果仍然很好，出院后还可恢复原来的化验工作，能很好胜任。2000年11月增加工资后心情愉快，言语变多，反复讲工资发了多少多少，称“心里开心”，自喻为小猫，咪咪咪地学猫叫。随后睡眠减少，出现乱挥霍钱，乱买不必要的东西。兴奋紊乱1周后住院，为第21次入院。同胞4人，患者居长。生长发育情况不详。平素体健，除30岁时有肝炎史外，无其他重病史。适龄入学，求学至初中毕业，学习成绩较好，19岁参加工作，后业余学习至高中程度，长期在厂试验室任化验员，病前曾多次评为厂先进工作者。患者幼年丧母，很早就操持家务，两弟妹几乎由她带大。月经史18(3/10)，数年前已停经。20岁有男友，26岁结婚，次年产1女。病前个性内向，老实，办事认真，不合群，气量较狭小。患者有一弟弟有精神病史。其弟在21岁时发病，有明确的幻觉妄想，在6年中反复发病4次住院，末次住院长达15年之久，诊断为“慢性精神分裂症”。自应用氯氨平治疗后病情有明显好转，近10年来病休在家疗养。精神检查：意识清，仪态尚端正。进病室后忙于与人打招呼，犹似久别重逢。情绪兴奋，言语、行为明显增多，讲话滔滔不绝，旁人几乎无法插话，绘声绘色，反应快，内容跳跃，令人摸不着头脑，思维散漫。唱歌说笑，活动增加，见到医师即点头行礼，唱完歌做出谢幕样子，讲话时手势不断，指手画脚，甚至手舞足蹈，谈话间突然把水桶里的水泼在身上。
患者幼年丧母，求学至初中毕业，为谋生计参加工作。平时工作努力，能力也较强，业余时间还读夜校至高中毕业。由于工作和学习均很紧张，年轻时就有失眠等“神经衰弱”症状。1976年夏(当时25岁)，因工作安排不如意和一些家庭琐事，引发精神异常。始时见人呆滞，工作能力减退。①数天后言语渐增多，胡说“组织上不信任我，我没有罪，没有错误”，“考不上大学，条条道路走不通”……。讲话时哭哭啼啼，又贸然提出要与男友马上结婚。②继而出现明显兴奋，彻夜不寐，语无伦次，并到处乱走，到区政府吵闹要解决问题。发病半个月后住院。住院经胰岛素低血糖治疗56次，电抽搐6次，并用氯丙嗪治疗，3个月后获痊愈出院。出院后不久就恢复原来工作，隔年与男友结了婚。患者出院后未能坚持服氯丙嗪，但4年中一直保持稳定，工作胜任，家庭和睦，期间还怀孕分娩生了个女儿。自1980年至1983年的4年中有3次住院，几乎每年复发一次。每次发病都有诱因存在，如大弟的精神病发作，父亲患心脏病等。③发作均以言语增多，兴奋吵闹，情绪多变易发脾气，更甚者有撕衣毁物等破坏性行为。入院检查则有显著的散漫以及边说边唱，手舞足蹈等行为紊乱，未见明确的幻觉和妄想。经电抽搐和药物联合治疗，疗效极佳，一般2～4个月的住院后痊愈出院，并很快复工。据悉第4次出院后能坚持服药，故间隔3年余才复发一次(1987年)，为第5次住院，这次用氯丙嗪治疗也获得很好疗效。此后的近10年中，似乎每年都发病住院。发病前大多有诱发因素，以父亲患病居多，需要照顾陪夜，劳累后失眠，③逐渐出现兴奋，言语增多杂乱，情绪激动多变，易发脾气，骂人，与人争吵，④多管闲事，有时乱买东西，有时唱歌跳舞的胡闹，等等。但无论电抽搐或药物治疗，效果仍然很好，出院后还可恢复原来的化验工作，能很好胜任。2000年11月增加工资后心情愉快，言语变多，反复讲工资发了多少多少，称“心里开心”，⑤自喻为小猫，咪咪咪地学猫叫。随后睡眠减少，④出现乱挥霍钱，乱买不必要的东西。兴奋紊乱1周后住院，为第21次入院。同胞4人，患者居长。生长发育情况不详。平素体健，除30岁时有肝炎史外，无其他重病史。适龄入学，求学至初中毕业，学习成绩较好，19岁参加工作，后业余学习至高中程度，长期在厂试验室任化验员，病前曾多次评为厂先进工作者。患者幼年丧母，很早就操持家务，两弟一妹几乎由她带大。月经史18(3/10)，数年前已停经。20岁有男友，26岁结婚，次年产1女。病前个性内向，老实，办事认真，不合群，气量较狭小。患者有一弟弟有精神病史。其弟在21岁时发病，有明确的幻觉妄想，在6年中反复发病4次住院，末次住院长达15年之久，诊断为“慢性精神分裂症”。自应用氯氨平治疗后病情有明显好转，近10年来病休在家疗养。精神检查：意识清，仪态尚端正。②进病室后忙于与人打招呼，犹似久别重逢。情绪兴奋，言语、行为明显增多，讲话滔滔不绝，旁人几乎无法插话，绘声绘色，反应快，⑥内容跳跃，令人摸不着头脑，思维散漫。②唱歌说笑，活动增加，④见到医师即点头行礼，唱完歌做出谢幕样子，讲话时手势不断，指手画脚，甚至手舞足蹈，⑦谈话间突然把水桶里的水泼在身上。(1)疾病症状：①音联、意联，随境转移；②情感高涨；③易激惹；④意志活动增强；⑤变兽妄想；⑥思维奔逸；⑦行为紊乱。(2)疾病诊断：躁狂发作。(3)护理问题及相关因素：①睡眠形态紊乱与持久兴奋对睡眠无要求，极度活动有关。②思维过程改变与思维障碍有关。③个人应对不良与情绪不稳、易激惹有关。④有暴力行为的危险与情绪不稳，易激惹有关。⑤社交障碍与易激惹有关。(4)护理措施：①提供安全和安静的环境。②维持适当的营养、休息，保持个人卫生。③协助病人参与建设性活动，以发泄过剩的精力。④做好心理护理：a．启发和帮助病人以正确态度对待疾病。b．掌握多学科知识，用自己的语言、表情和姿势去影响或改变病人的心理状态和行为。c．满足病人的合理要求。d．避免病人兴奋。⑤密切观察药物不良反应。
