患者，男性，49岁。12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前因腹胀、尿少在外院诊为“肝硬化腹水”，治疗好转后出院。3天前因进食较多鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。查体：T36.8℃，P90次／分，R18次／分，BP100／70mmHg。神志模糊，慢性病容，消瘦，心、肺（-），腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，有扑翼样震颤。请写出：（1）该患者最主要的病情变化及其诱因。（2）该患者饮食护理要点。（3）该患者忌用肥皂水灌肠的原因。
（1）肝性脑病诱因：患者摄入的蛋白超过其蛋白质的代谢负荷能力时，“过多”的蛋白质加重已经衰竭的肝脏负担。同时血氨的增高和蛋白质代谢不全促使机能不全的肝脏趋于衰竭，诱发肝性脑病。【进食高蛋白食物（进食较多鱼、肉等食物）】（2）该患者饮食护理要点。正确答案：向患者及家属说明应注意加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，可依据患者饮食习惯及喜好制定饮食计划，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保证营养。应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量；有食道静脉曲张者更应进软饭、菜泥、肉泥，以防损伤曲张静脉造成出血。（3）该患者忌用肥皂水灌肠的原因。正确答案：忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内pH呈碱性，有利于NH4+ →NH3，而弥散到肠黏膜入血至脑组织，使昏迷加重。
