患者,男性,43岁。2月前受凉后自觉咽部不适,自服牛黄解毒片及罗红霉素后,症状改善不明显。门诊就诊查血常规示:wBC 10.08×109/L,Hb95g/L,PLT134×109/L,中性粒细胞计数0.15×109L;外周血涂片白细胞数量轻度增高,可见大量原始细胞(85%)和少量不成熟粒细胞(2%),血小板形态和数量大致正常,考虑为急性白血病可能性大,收入院进一步诊疗。查体:T36.7℃,神志清楚,心率78次分,律齐,两肺未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿入院后行骨髓穿刺检查示骨髓增生极度活跃,粒系占2.0%,红系占15%,成熟红细胞大小不等,原幼细胞占72.5%,POX阳性率91%。结合骨髓流式细胞检查,明确诊断为急性髓细胞白血病M4型。医嘱予DA方案化疗(柔红霉素,阿糖胞苷)。
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(1)该患者确诊为急性髓细胞白血病重要依据;
(2)该患者化疗期间可能出现的化疗相关副作用及其防治。
(1)该患者确诊为急性髓细胞白血病重要依据:骨髓穿刺检查示骨髓增生极度活跃,原幼细胞占72.5%,POX阳性率91%(2)该患者化疗期间可能出现的化疗相关副作用及其防治: 1)局部反应:柔红霉素多次静注可引起静脉炎,其防治措施静注后要用生理盐水冲洗静脉,以减轻其刺激;若发生静脉炎需要及时使用普鲁卡因局部封闭,或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈,静注时,血管要轮换使用:静脉穿刺时,严防药液外溢皮下。2)骨髓抑制:在化疗中定期查血象,做骨髓穿刺,以便观察疗效及骨髓受抑制情况。3)柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害,用药时要缓慢静滴,注意复查心电图
