男性，52岁，肝炎病史10年，4年前开始出现上腹不适，腹胀、牙龈出血明显。查体：皮肤黄 染，前胸可见蜘蛛痣，腹略隆，肝脏未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血白细胞2.8×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，血红蛋白75g/L（7.5g/d1）。 问：（1）此病人上消化道造影出现食管胃底静脉曲张，此时治疗首选什么措施? （2）此病人住院期间突然出现呕血，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），首选的治疗方法是什么? （2） 该病人置管后应如何护理?
答：(1)继续保肝治疗。(2)输血、三腔管压迫止血。(3)置管后的护理包括：①体位：病人取头侧位，及时清除口腔、鼻咽 腔分泌物.防止吸入性肺炎。②保护局部组织：润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼及口唇部黏膜压伤。胃底局部黏膜因 压迫过久可能发生糜烂和坏死，因此三腔管 压迫期间应每12小时放气20～30分钟，使 食道、胃黏膜局部血液循环暂时恢复，避免并 发症。③观察：严密观察、详细记录胃肠减压引流液 的色、质、量，判断出血是否停止，这是决定紧 急手术与否的关键。若气囊压迫48小时后，胃管内仍有鲜血抽出，表明压迫止血无效，应 紧急手术。④防止意外：床边应备剪刀，若胃气囊破裂，食管气囊可上升到鼻咽腔阻塞呼吸道，如病人发生严重呼吸困难，可立即用剪刀剪断三 腔气囊并将之拉出，以保持呼吸道的通畅。⑤拔管：三腔管放置时间一般为24～72小时，若出血不止，可适当延长。置管24小时后可考虑拔管;先抽出食道囊内气体(水)，放松牵引继续观察若无出血再放开胃气囊，如又有出血，则在向气囊内充气(水)，拔管前吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧的拔出三腔管。
