(2009．10，论述47)患儿4岁，因咳嗽、伴带有哮呜音的呼气性呼吸困难收入院。患儿痰多且粘稠不易咳出，烦躁不安，被迫采取端坐位。查体：胸廓饱满，呈吸气状；叩诊鼓音；听诊全肺哮鸣者。辅助检查：外周血可见嗜酸粒细胞增高；胸部X线检查可见肺透亮度增加呈过度充气状态。请根据以上资料：(1)写出该患儿最有可能的医疗诊断。(2)写出3个主要护理问题。(3)列出主要护理措施。
(1)支气管哮喘。(2)①低效性呼吸形态：与支气管痉挛、气道阻力增加有关。②清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多且粘稠有关。③潜在并发症：呼吸衰竭：与哮喘持续发作有关。(3)①缓解呼吸困难：a．遵医嘱给予支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，并评价其效果和副作用。b．置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度以40％为宜，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在9．3～12．0kPa(70～90mmHg)。c．教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。d．监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸。②维持气道通畅：a．保持病室空气清新，温湿度适宜。b．给予雾化吸入、胸部叩击、震颤，以促进分泌物的排出，病情许可的情况下进行体位引流；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰。c．保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。d．若有感染，遵医嘱给予抗生素。③密切监测病情：若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现，及时报告医师并共同抢救。④做好心理护理：a．保持病室安静，避免有害气味及强光的刺激，以保证患儿的休息；必要时遵医嘱给予镇静剂。b．哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿合理的要求。c．允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们以正确的态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性，使其学会自我护理、预防复发。⑤健康教育。
