男性,35岁,因头部受棒击,昏迷不醒8小时,偶能睁眼。查体:脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压130/85mmHg,体温37.0℃。右侧瞳孔散大,对光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有淤血。左上肢不能活动,左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺:脑脊液压力180mmH(下标2)O,呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示:右眼眶骨折。CT扫描:右额颞部有低密度区。
问:
(1)此病人可能的诊断是什么?
(2)列举目前病情观察的要点。
(3)目前的处理原则有哪些?
(1)诊断:右眼眶骨折、脑挫裂伤,颅内压增高、脑疝。
(2)观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。
(3)处理原则;静卧、休息,床头抬高15°~30°;给予强力脱水剂,脱水治疗;保持呼吸道通畅,必要时做气管切开或气管内插管辅助呼吸,营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素预防感染;严密观察病情变化;适当应用脑功能恢复的药物:必要时手术切开减压或行病灶消除。