男性,45岁,头部受棒击,昏迷不醒8小时,偶能睁眼。体验:P88次/分,R20次/分,BP130/85mmHg,T37.0℃。右侧瞳孔散大,对光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有淤血。左上肢不能活动,左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺:脑脊液压力1.77kPa(180mmHg),呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片:右眼眶骨折。CT扫描:右额颈部有低密度区。问:(1)此病人可能的诊断是什么?(2)目前的应采取怎样的治疗原则?(3)对该病人病情观察的要点是什么?

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(1)脑挫裂伤、颅内压增高、脑疝。(2)静卧、休息,床头抬高15°~30°;给予强力脱水剂,脱水治疗;保持呼吸道通畅,必要时做气管切开或气管内插管,辅助呼吸;营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡;应用抗生素预防感染;严密观察病情变化;适当应用促进脑功能恢复药物;必要时手术切开减压或行病灶清除。(3)观察内容包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等。

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