试述多发伤急救和护理应遵循的原则。
多发伤急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则。(1)ABCDE原则。A：气道及颈椎控制：开放气道，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；保护颈椎，实施颈椎制动。B：呼吸及保持通气：维持呼吸功能，充分给氧，必要时采用人工呼吸、机械通气。C：循环及控制出血：补充周围循环血量，保护心脏泵功能，对活动性出血积极止血。D：神经系统障碍：保护脊柱、脊髓，采用硬担架搬运，轴型翻身，防止躯干摆动和旋转。颅脑损伤者预防和治疗颅内高压，伴颅内出血者积极止血，必要时手术清除血肿。E：暴露及环境控制：充分暴露病人身体，全面检查以发现除上述部位以外的其他脏器损伤。暴露时注意保护病人隐私和保暖。(2)VIPCO原则。V：保持呼吸道通畅和充分给氧：开放气道，必要时气管插管，颌面、颈椎或喉部外伤者早期行环甲膜切开术或气管切开术。及时清除呼吸道异物，充分给氧，必要时可采用呼吸机辅助呼吸。及时处理胸部外伤导致的开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和大量血气胸。I：输液、输血，扩充血容量及细胞外液：复苏多发伤病人通气后、组织能否得到有效再灌注的基础是输液。早期及时、有效的体液复苏有助于减慢心率和阻断交感神经的不利作用，维持有效的心泵功能。但目前对于严重多发伤病人如何给予适当的液体管理仍然存在很大的争议。P：对心泵功能的监测：通过心电监护、血压监测，及早发现和处理心源性休克。诊断为心源性休克时，应查明其原因；针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采用心血管活性药。对心肌挫伤，有人推荐使用多巴胺及多巴酚丁胺。C：控制出血：对于体表的活动性出血，给予敷料加压包扎是最有效的止血方法之一；对大血管损伤，经压迫止血后应迅速手术，进行确定性止血(结扎和吻合)；一旦经胸腹腔穿刺或腹腔灌洗术明确了胸腹腔内存在活动性出血，应立即手术探查止血。O：急诊手术治疗：严重多发伤手术处理是创伤治疗中的决定性措施，且手术控制出血是最有效的复苏措施。时间和伤情不允许做过多的检查，应抢在伤后的黄金时间(伤后1小时内)内尽早手术治疗；对于战争或自然灾害如地震等导致的成批多发伤，应创造条件在野战医院实施手术。
