试述地方性砷中毒的诊断标准。
(1)诊断指标：诊断地方性砷中毒有2类诊断指标，即：①基本指标：生活在地方性砷中毒病区的居民，有过量的砷暴露史，出现以下基本指标之一可诊断为地方性砷中毒。即掌跖部位皮肤有其他原因难以解释的过度角化或身体非暴露部位皮肤有其他原因难以解释的色素沉着和色素脱失斑；②参考指标：其他原因难以解释的周围神经损害(肢端末梢神经感觉或运动功能障碍以及肌萎缩)；尿砷或发砷含量明显高于当地非病区正常值。(2)皮肤病变分级。各种皮肤病变分级如下：①掌跖部位皮肤角化分级：工级：掌跖部肉眼仔细检查可见，和／或可触及多个散在的米粒大小的皮肤结节状角化物；Ⅱ级：掌跖部皮肤有较多或较大的明显的丘疹样角化物；Ⅲ级：掌跖部皮肤有广泛的斑块状，条索状等不同状态角化物；或者在掌跖部、手足背部有多个较大的疣状物，甚至表面有皲裂、溃疡和出血。②皮肤色素沉着分级：工级：以躯干非暴露部位为主的皮肤颜色稍变深或有对称性散在的颜色较深的棕色点状色素沉着；Ⅱ级：以躯干非暴露部位为主的皮肤呈灰色或有较多的深浅不同的棕褐色点状色素沉着；Ⅲ级：以躯干非暴露部位为主的皮肤呈灰黑色或有广泛密集的棕褐色斑点状色素沉着，或有较多的深棕黑色、黑色直径在1cm左右色素沉着斑块。③皮肤色素缺失分级：工级：以躯干非暴露部位为主的对称性皮肤散在的或针尖大小的色素脱失点；Ⅱ级：以躯干非暴露部位为主的较多皮肤点状色素脱失斑；Ⅲ级：以躯干非暴露部位为主的广泛的密集皮肤色素脱失斑。④鲍文氏病与皮肤癌：掌跖角化物出现糜烂、溃疡、疼痛；躯体角化物或色素斑黑变，表面毛糙、糜烂、溃疡、疼痛，以及周围皮肤红晕，并经活体组织病理检查确诊。(3)临床分度：地方性砷中毒临床分为4度，即：①可疑：皮肤仅有工级色素脱失斑，或仅在掌跖部皮肤有1～2个米粒大小结节状角化物者；在燃煤污染型病区有明显视物不清、味觉减退、食欲差等表现者；②轻度：掌跖部皮肤有I级角化，或躯干皮肤工级色素沉着和I级色素脱失斑同时存在；在可疑对象中，如有周围神经损害者，或尿砷、发砷含量明显高于当地非病区正常值者亦可列为轻度；③中度：掌跖部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项为Ⅱ级者为中度；④重度：掌跖部皮肤角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失中有一项为Ⅲ级者为重度。对于鲍恩病和皮肤癌，经活体组织病理检查确诊者。
