从生理和病理两个方面如何理解“肾主二便”?
⑴肾主小便,即肾开窍于前阴。肾主水,主持和调节津液代谢,对尿液的生成及排尿影响较大,故肾称“水脏”、肾主小便。生理和病理:
肾主水,是指肾中精气之气化作用对体内津液的输布和排泄,维持体内津液代谢的平衡,起着极为重要的调节作用。①肾中精气的蒸腾气化,是脾、肺、胃、肠、三焦和膀胱等脏腑对津液气化的根本,在整个水液代谢过程中,肾的气化功贯穿始终,所以,它是调节体内水液代谢平衡的中心环节。②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用:“肾阴为合”,“合”能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿;“肾阳为开”,“开”使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿。肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄。(或者说:特别是尿液的生成与排泄,更与肾的气化功能直接相关。在肾的蒸腾气化作用下,主司膀胱的开合,升清降浊,从而使尿液的生成与排泄维持正常。)
若肾气不足,固摄无力,如小儿肾气未充,常见遗尿;老人肾气已衰,控制小便的能力减弱,甚则小便失禁;肾阳虚,蒸腾气化无力者,使清者不上升,而小溲多而清澈;或者肾阳虚,无力推动津液输布与排泄者,则尿少,或伴有浮肿,甚尿闭;肾阴不足,津液减少,阳偏亢主开,使浊者下降,使尿少(黄)而利。
⑵肾主大便,后阴亦为肾之窍。肾藏精,为封藏之本,且为一身阴阳之根本,在有控制地排泄大便过程中起着重要的作用。
①肾藏精,为封藏之本,肾气的固摄功能对于肛门固摄粪便,不使其无控制地外出,起了重要作用。②大便的形成与排泄虽与大肠的燥化、传导直接相关,是胃主通降作用的具体体现,亦与肺的肃降功能密切联系,但肾的阴阳主司各脏腑之气化,如肾阴的盛衰,就决定了脏腑的润燥等。
若肾精气不足,固摄无力,可见久泄滑脱;同时,肾为一身阴阳的根本。肾阴虚,大便干结,肛门燥而失润,则易引起肛裂。肾阳虚,则气化无权,可致阳虚便秘,或阳虚泄泻。
