如何合理治疗ITP患者?
ITP的治疗要点
1一般治疗:出血严重者应注意休息。血小板低于20×109/L者,应严格卧床,避免外伤。并行止血药物的应用及局部止血。
2糖皮质激素:一般情况下为首选治疗,近期有效率约为80%。
1)作用机制:①减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应;②抑制单核吞噬细胞系 统对血小板的破坏;③改善毛细血管通透性;④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。
2)剂量与用法:常用泼尼松30~60mg/d,分次或顿服,病情严重者用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注,好转后改口服。待血小板升至正常或接近正常后,逐步减量(每周5mg),最后以5~10mg/d维持治疗,持续3~6个月。
3脾切除
1)适应证:①正规糖皮质激素治疗3~6个月无效;②泼尼松维持量每日需大于30mg;③有糖皮质激素使用禁忌证;④51Cr扫描脾区放射指数增高。
2)禁忌证:①年龄小于2岁;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手术。
4免疫抑制剂治疗:不宜作为首选。
1)适应证:①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者;②有使用糖皮质激素或切脾禁忌证;③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
2)常用药物:①长春新碱为最常用者。每次1mg,每周一次,静脉注射,4~6周一疗程。②环磷酰胺50~100mg/d,口服,3~6周一疗程,出现疗效后渐减量,维持4~6周,或400~600mg/d静脉注射,每3~4周一次。还可用硫唑嘌呤、环孢素等。
5其他治疗:达那唑为合成雄性激素,300~600mg/d,口服,2~3个月一疗程,与糖皮质激素有协同作用。中医药也有一定疗效。
6急症处理:适用于:血小板低于20×109/L者;出血严重、广泛者;疑有或已发生颅内出血者;近期将实施手术或分娩者。
1)血小板悬液输注:成人按10~20单位/次给予(从200ml循环血中单采所得的血小板为1单位血小板),根据病情可重复使用。
2)注射丙种球蛋白:04g/kg,静脉滴入,4~5天为一疗程,1个月后可重复。作用机制与Fc受体封闭、单核吞噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。
3)血浆置换:3~5日内,连续3次以上,每次置换3000ml血浆,可有效清除患者血浆中的PAIg。
4)大剂量甲基泼尼松龙:10g/d,静脉注射,3~5日一疗程,可通过抑制单核吞噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用。
