病例摘要:李××,学生,男,18岁,剧烈运动后感觉呼吸困难、胸闷、胀痛、气促、出冷汗。查体:T 36.4℃,P 114次/分,R 30次/分,BP 110/70mmHg;神志清晰,面色苍白,口唇发绀,左上肺叩诊鼓音,呼吸音消失,心律齐,未闻及杂音。(1)为明确诊断还应该进一步做何种检查?(2)患者最可能的诊断及依据是什么?(3)如何进行治疗?
(1)为明确诊断还应该拍胸片做进一步的检查。(2)患者最可能的诊断是自发性气胸。诊断依据是:①有剧烈体力活动的诱因;②有呼吸困难、胸闷、胀痛、气促、出冷汗、面色苍白、口唇发绀等症状;③有左上肺叩诊鼓音,呼吸音消失等典型的气胸体征。如果X线胸片检查显示病变部位透亮度增高,无肺纹理,在萎陷肺的边沿,脏层胸膜出现气胸线,纵隔向健侧移位,横膈下降等可确诊。(3)①严格卧床休息,采取半卧体位,少讲话,以减少肺活动;②给予较高浓度氧疗(持续吸入氧流量3L/min);③给予止痛药:氨酚待因2片,每日2次口服;④排气疗法:可先采用胸腔穿刺排气,若不缓解则改用胸腔闭式引流排气;⑤预防及控制感染:可给予青霉素、头孢菌素等静脉滴注。
