试述大咯血的处理措施。
大咯血时应采取的措施:①严格卧床休息,患侧卧位,轻轻将气管内的积血咳出。②吸氧。③止血药物可选用垂体后叶素,具有收缩小动脉,减少肺血流量从而减少咯血的作用。可用垂体后叶素5~10U加入50%葡萄糖40ml中静脉缓慢推注,继以10~20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持。此药还可收缩冠状动脉及子宫平滑肌,故高血压、冠心病及孕妇忌用。④咯血量过多时,可予适量输血。⑤大咯血不止者,还可经纤维支气管镜检查,发现出血部位后局部滴入止血药物。⑥在抢救大咯血时,应注意保持呼吸道通畅。窒息是咯血患者死亡的主要原因,需严加观察防范,若患者出现面色苍白、胸闷气急、口唇发绀及烦躁不安等症状,应立即取头低脚高位,轻拍背部,促进血块排出,并尽快吸出口、咽、鼻部的血块。必要时可作气管插管或气管切开,以解除呼吸道阻塞。⑦反复大咯血经内科治疗无效,在明确出血部位的情况下,可考虑外科手术做肺叶、段切除术。
