病例摘要:孙××,男,62岁,3天前因受凉出现发热、咳嗽等症状,在家服用安瑞克、甘草片等,症状略有好转。昨日病情加重,出现高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,去医院静点头孢曲松钠和氨茶碱,病情略有缓解。今日病情加重,咳嗽、咳少量铁锈色痰,立即送医院。体格检查:T 35.5℃,P 128次/分,R 30次/分,BP 80/50mmHg。意识尚清,面色苍白,出冷汗,四肢不温,少尿,脉搏细速,口唇发绀,右肺叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音减弱,有少许湿啰音。实验室检查:WBC 13×109/L,N 0.82。胸部X线检查:示右中肺大片均匀致密阴影。(1)患者最可能的诊断是什么?提出诊断依据。(2)如何进行治疗?
(1)患者最可能的诊断是休克型肺炎。诊断依据:①3天前有受凉史并出现发热、咳嗽、咳少量铁锈色痰等症状;②口唇发绀、右肺叩诊呈浊音,听诊右肺呼吸音减弱,有少许湿啰音等表现;③有面色苍白、出冷汗、四肢不温、少尿、脉搏细速以及体温、血压降低,呼吸脉搏增快;④WBC 13×109/L、N 0.82,胸部X线检查示右中肺大片均匀致密阴影。(2)治疗:①给予吸氧;②保暖;补充血容量:可先给右旋糖酐40,然后给予糖、盐水等,使患者达到下述标准:手足温暖,收缩压>90mmHg,脉压>30mmHg,脉率<100次/分,尿量>30ml/h;③使用血管活性药物:可选用多巴胺等;④纠正酸中毒:可先予5%碳酸氢钠200~250ml静脉滴注,以后根据血气分析测定结果酌情选用;⑤可加用糖皮质激素,如地塞米松10mg/d,静脉滴注,3~5天;⑥注意预防肾功能不全、DIC等。
