患者，男,45岁,患肝炎后肝硬化已10年,近一周来发冷,发热,咯脓痰,便秘入院,查体T:39度,R:22次/分,P:116次/分,BP:16/8KPa,神志恍惚,面及胸背部见几个蜘蛛痣,右肺下部可闻中小水泡音,白细胞10.5×10/L,中性85％，胸片见右下大片模糊阴影,肝未及,脾肋下4cm,可疑移动性浊音. 治疗措施：A支持疗法 B每日每公斤2克蛋白饮食 C酌情补充谷氨酸钠 D霉素+庆大霉素抗炎 5.每日睡前肥皂水灌肠一次. 上面处理哪些不合理?为什么?
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患者，男,45岁,患肝炎后肝硬化已10年,近一周来发冷,发热,咯脓痰,便秘入院,查体T:39度,R:22次/分,P:116次/分,BP:16/8KPa,神志恍惚,面及胸背部见几个蜘蛛痣,右肺下部可闻中小水泡音,白细胞10.5×10/L,中性85％，胸片见右下大片模糊阴影,肝未及,脾肋下4cm,可疑移动性浊音. 治疗措施：A支持疗法 B每日每公斤2克蛋白饮食 C酌情补充谷氨酸钠 D霉素+庆大霉素抗炎 5.每日睡前肥皂水灌肠一次. 上面处理哪些不合理?为什么?
1.患者处于肝昏迷前期开始数日应禁食蛋白，摄入过多蛋白,肠内产氨(NH)上升 2.便秘时清洁灌肠以清除肠内积粪减少产NH是必要的，但应用生理盐水/弱酸性溶液.肥皂水为硷性液,有促进NH透过脑屏障的弊端. 3.红霉素对肝有毒性,肝功能减退者应避免应用.
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