患者,男,69岁。间断头晕15年,心悸、气短4天,加重1小时。
患者15年来间断头晕、血压升高,最高血压达192/114mmHg。间断服用“氢氯噻嗪、硝苯地平”治疗。4天前劳累后出现心悸、气短。1小时前突感呼吸困难,不能平卧,咳白色泡沫痰,来院急诊。患者既往有糖尿病病史,未行任何治疗。否认慢性肝病、肾病病史,8年前父亲死于脑血管意外。
查体:T 36.5℃,P 110次/分,R 35次/分,BP 189/110mmHg。神志清楚,端坐位,大汗淋漓,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺满布湿啰音。心界向左扩大,心率135次/分,心律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期奔马律。腹部平软,肝脾不大。双下肢不肿。
辅助检查:急查血常规正常,血钠138mmol/L,血钾3.1mmoL/L,血糖12.8mmol/L。心电图:左室高电压,未见ST-T缺血样改变。超声心动图:左室射血分数为40%,E/A值为0.7。
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则
一、初步诊断1.高血压病3级(很高危)。2.急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)。3.心房颤动。4.低钾血症。5.糖尿病。
二、诊断依据
间断头晕15年,心悸、气短4天,加重1小时
1-急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)
①老年男性,间断头晕20年,心悸、气短4天,加重1小时。
②临床表现:劳累后心悸气短,突发呼吸困难,咳白色泡沫痰,端坐位伴大汗,口唇发绀,双肺满布湿啰音,舒张期奔马律。
③辅助检查:左室射血分数40%,E/A值为0.7。
④休息状态下也出现心衰症状。
2-高血压病3级很高危
①有高血压家族史,8年前父亲死于脑血管意外。
②患者15年来间断头晕、血压升高,最高血压达192/114mmHg,间断服药治疗。
③有危险因素:男性>55岁,家族史;有靶器官(心脏)损害。
3-.心房颤动 心率>脉率,心律不整,心音强弱不等。
4-.低钾血症 血钾3.1mmol/L。
5-.糖尿病 糖尿病病史,随机血糖12.8mmol/L。
三、鉴别诊断
间断头晕15年,心悸、气短4天,加重1小时
1-.继发性高血压。
2-.支气管哮喘。
四、进一步检查
1-.心肌酶谱。
2-.复查血糖。
3-.血尿常规、血脂、肝肾功能。
4-.监测心电图。
5-.病情稳定后检查眼底、胸片。
五、治疗原则
1-.一般治疗 休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。
2-.减轻心脏负荷 应用血管扩张剂迅速降低血压,减轻心脏负荷。
3-.注射吗啡镇静。
4-.利尿剂:速尿静脉注射。
5-.洋地黄强心,控制心室率。
6-.氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。
