TOF根治术后最常见的并发症是低心排综合征(LCOS),应如何及时发现并配合处理?

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TOF根治术后最常见的并发症是低心排综合征(LCOS),应如何及时发现并配合处理?

术后进行循环系统功能、呼吸和出血的监测并评估:
1)当低心排出量一般临床征象未出现时,如有下列情况应怀疑LCOS:①血压下降,②左房压增高;③末梢灌注不足;④代谢性酸中毒。
2)出现下述两项或两项以上事件时,可诊断为术后LCOS:①收缩压下降超过术前基础血压20%,持续2小时或以上;②尿量每小时<0.5m1/kg,持续2小时或2小时以上;③中心静脉压>1.73kPa,持续2小时或2小时以上;③中心体温与体表体温之差>5℃,持续2小时或以上,导致四肢发凉。
配合处理:
1)LCOS合并低氧血症的通气治疗:机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。对部分主要因肺功能差(中~重度肺动脉高压、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征等)所致顽固性低氧血症的LCOS患者,可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气末正压通气(PEEP)治疗。
2)补充血容量,提高中心静脉压到1.5-1.6kPa。
3)经超声心动图证实如有心内畸形矫正不满意,应再次手术。
4)有心脏压塞时,争取术后6小时内开胸止血;有胸腔和腹腔积液者,应及时穿刺或引流。
5)适当使用正性肌力药物和扩血管药物。
6)应用强心剂和利尿药。
7)纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。
8)术后动态监测动脉压、中心静脉压(CVP)、气道阻力、血氧饱和度,定时行血气分析,维持心率在100次/分左右,小儿应在120次/分左右,使CVP维持在1.5~2.0kPa,尿量>1m1/(kg·h),血压维持在12/8kPa左右。

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