四、病例分析题。
病人,男,26岁,1小时 搬运重物后突然觉得左侧胸痛,伴随呼吸疼痛,呼吸费力。由120送至急诊。查体:病人意识清楚,说话连续,可平卧,血压90/63mmHg,心率100次/分,血氧饱和度92%,叩诊左侧胸部呈鼓音,听诊呼吸音减弱。
该病人初步诊断是什么?
为明确诊断,进一步检查应首选什么?

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四、病例分析题。
病人,男,26岁,1小时 搬运重物后突然觉得左侧胸痛,伴随呼吸疼痛,呼吸费力。由120送至急诊。查体:病人意识清楚,说话连续,可平卧,血压90/63mmHg,心率100次/分,血氧饱和度92%,叩诊左侧胸部呈鼓音,听诊呼吸音减弱。
该病人初步诊断是什么?
为明确诊断,进一步检查应首选什么?
在未明确诊断以前,护士应采取什么措施?
X线显示肺压缩面积为30%,应做什么处理?

1.气胸。
2 .X线胸片。
3 .任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则。①保持呼吸道通畅。②氧疗:给予鼻导管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧严重,应经面罩或鼻罩给氧,只有CO₂潴留时才需限制吸氧浓度。③建立静脉通路,保证及时给药。④心电监护:监测心率,心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本:采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位:嘱病人安静,取半卧位或端坐卧位,昏迷或休克病人取平卧位或端坐卧位,昏迷或休克病人取平卧位,头偏向一侧。⑦备好急救物品:如病人呼吸困难严重,随时做好建立人工气道(气管插管或气管切开)、机械通气的准备与配合工作,备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施:对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病,应注意做好自我防护,防止交叉感染,如戴口罩、手套、穿隔离衣等。
4 .积极配合给予排出胸腔气体,闭合漏口,促进患肺复张,减轻呼吸困难,改善缺氧症等急救措施。
⑴迅速排气减压:适用于肺容积压缩>20%,伴有呼吸困难者。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气,每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸病人如病情危重,可选用粗输液针紧急置入排气。
⑵胸腔闭式引流:目的是排出气体,促使肺膨胀。病人在胸腔闭式引流时,护理上应注意:①连接好胸腔闭式引流装置。②搬动病人时,应夹闭引流管,并妥善固定。③更换引流装置时需夹闭引流管,注意无菌操作。④引流过程中注意观察引流是否通畅,穿刺口有无渗血、渗血多时,及时报告医生,随时给予更换敷料等处理。⑤鼓励病人咳嗽、深呼吸,促进胸腔内气体的排出。
⑶手术准备:若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体,呼吸困难未改善,提示可能有肺和支气管的严重损伤,应做好手术探查修补裂口的准备。
⑷并发症的护理:①复张后肺水肿处理:复张后 多发生于抽气过多或过快时,表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难无缓解,严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括停止抽气,病人取半卧位、吸氧、应用利尿剂等。②皮下气肿和纵隔气肿:皮下气肿一般不需要特殊处理往往能自行呼吸,但需注意预防感染。吸入高浓度氧可促进皮下气肿的吸收消散。纵隔气肿张力过高必要时需做锁骨上窝切开或穿刺排气处理。

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