男,3岁,幼儿园小班,主诉:低热、食欲缺乏、喉痛3天,伴用力时呼吸困难。查体:发热(38.5C),心动过速(103次/分),颈部淋巴结肿大(水牛颈),咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着,无肝大。病理学检查:咽部假膜较弥散;心脏苍白,增大。渗出液涂片可见多形核白细胞,沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。你将用哪些药物作经验性治疗?怎样进一步确诊?对幼儿园同班小朋友应采取什么措施?灰白色假膜是怎样形成的?
这是由白喉毒素引起的咽部及全身系统性病变。在实验室检查结果出来前即可开始经验性治疗。应早期注射足量白喉抗毒素,注射前应作皮肤试验,阳性者进行脱敏治疗。同时,使用青霉素或红霉素进行经验性治疗。应严格卧床休息,密切注意患儿病情,严重喉白喉者应作气管切开手术,取出假膜;反复咽部培养阴性后才能确认疾病已根治。确诊应在咽部病变部位取材培养,ALBERT染色可见菌体内的异染颗粒,吕氏血平板分离培养鉴定为白喉杆菌,皮内注射白喉毒素后,皮肤出现红肿、坏死(锡克试验阳性)。免疫扩散实验( ELEK平板毒力试验)可证实为产毒的白喉杆菌。白喉可通过注射白喉类毒素来预防;对密切接触过白喉病人的易感儿童,应肌肉注射白喉抗毒素作紧急预防。为避免用马血清制备的白喉抗毒素引起速发型变态反应,一般主张立即给密切接触且鼻咽部培养阳性者进行药物预防,如注射青霉素,若过敏,则口服红霉素。在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉杆菌及份泌的外毒素,可使局部粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中含有纤维蛋白,能将炎性细胞、粘膜坏死组织和病菌凝聚在一起,形成灰白色点状或片状假膜。