女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为"浸润型肺结核",肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。 查体: T37.4C,P94 次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血Hb 110g/L, WBC4.5? 109/L,N 53%,L47%, plt 210? 109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++) 诊断及诊断依据是什么?进一步诊断做什么?
诊断:1肺结核 2糖尿病2型 诊断依据 1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴喀血,血沉快2.查体,有低热,两肺上部有异常体征 3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++) 进一步诊断 1 X胸射线 2 痰液镜检查找结核菌 3 检查胰岛功能