男性,63岁,工人,发热,咳嗽,患者五天前洗澡着凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽,咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38C到40个之间波动。病后纳差,唾眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。 体检: T38.5C,P100 次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.发育正常,营养中等,神清, 无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸席无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。 化验: Hb130g/L. WBC11.7? 109/L分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt2102? 109/L尿常规(-),便常规(-) 诊断及诊断依据是什么?若要确诊还需要做哪些进一步检查?
诊断:左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 诊断依据1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊,语颁增强,可闻及湿性罗音3.化验血 WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验