心肌舒张功能障碍的机制有那些?
心脏的收缩与舒张对于维持正常心输出量是同等重要的,大约30%的心力衰竭是由于舒张功能障碍引起的,其主要机制包括:(1)钙离子复位延缓,缺血、缺氧和酸中毒等因素使ATP的生成减少,舒张时肌膜和肌浆网膜上的钙泵不能迅速地将胞浆中的Ca2+移至细胞外或重新摄入肌浆网,胞浆中的Ca2+不能从10-5mmol/L回到10-7mmol/L水平,不利于肌钙蛋白与钙离子的解离。(2)肌球蛋白-肌动蛋白复合体解离障碍,只有肌球蛋白-肌动蛋白复合体解离,粗、细肌丝之间形成的“横桥”才能解除,从而实现心肌舒张,该过程是一个主动耗能过程,ATP生成足可致肌球蛋白-肌动蛋白复合体解离障碍。(3)心室舒张势能降低,心室收缩时的几何形态改变所形成的舒张势能是心室舒张的重要动力,心室收缩越好这种势能就越大,对心室的舒张就越有利,因而凡是能够削弱收缩性的因素都可以通过减少舒张势能影响心脏的舒张。(4)心室顺应性降低,心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变。心肌炎、心肌肥大、室壁增厚、心包病变等因素可使心室顺应性降低,妨碍心室充盈。
