某病人因气管异物导致呼吸困难急诊入院,查体发现明显的“三凹征”,其血气分析为PaO2(45mmHg), PaCO2 (65mmHg),手术治疗后呼吸困难缓解,血气指标恢复正常。请问:(1)该病人发生了哪型呼吸衰竭?(2)发生呼吸衰竭的机制有哪些?(3)病人为什么发生呼吸困难并出现“三凹征”?(4)对该病人进行氧疗的注意事项是什么?为什么?
[答题要点]:①根据其血气分析指标PaO2(45mmHg)和 PaCO2 (65mmHg), 可以判断该病人属于Ⅱ型呼吸衰竭。② 其发生呼吸衰竭的机制在于气管异物引起的阻塞性通气不足,使肺泡总通气量减少,导致动脉血氧分压降低及二氧化碳分压增高。③ 动脉血氧分压降低及二氧化碳分压增高通过刺激外周化学感受器使呼吸中枢兴奋,使呼吸加深加快出现呼吸困难由于阻塞位于中央气道胸外部分,吸气时气体流经阻塞部位引起的压力降低,可使气道内压明显低于大气压,导致气道狭窄加重,因而表现为吸气性呼吸困难,患者用力吸气导致胸内压急剧降低,出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙极度凹陷,即出现“三凹征”。④ 该病人属于Ⅱ型呼吸衰竭,吸氧时宜吸较低浓度的氧气(30%以下),如由鼻管给氧,流速为1-2L/min,使氧分压上升到50-60 mmHg即可。这是因为发生Ⅱ型呼吸衰竭时呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对血管化学感受器的刺激得以维持。在这种情况下,若吸入高浓度的氧,则可使缺氧完全纠正,呼吸反而抑制使高碳酸血症更加严重,病情更加恶化。
